Деканюляцию (удаление трубки из трахеи) производят после восстановления адекватного самостоятельного дыхания, а также проходимости гортани и трахеи. Трахеостома после удаления канюли обычно закрывается самостоятельно, реже ее закрывают оперативным путем.
Из-за ошибок в оперативной технике во время операции могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, аспирация крови, нарастание асфиксии. Форсированное и излишне глубокое введение скальпеля в трахею может привести к повреждению задней ее стенки и пищевода, а грубое введение трахеостомической трубки может сопровождаться травмой окружающих тканей, кровотечением, разрывом стенок трахеи с последующей ее деформацией и стенозом. Вследствие неполного (не на всю толщину) рассечения стенки трахеи возможно введение трахеостомической канюли в околотрахеальную клетчатку, а также между слизистой оболочкой передней стенки трах еи и ее хрящами. В послеоперационном периоде могут возникать осложнения в результате закупорки канюли, несоответствия ее трахее по длине, диаметру или кривизне, неправильного положения канюли в трахее, ее смещения, выпадения, вклинения в правый главный бронх, использования неисправной канюли. Вследствие этого возможно развитие трахеомаляции и некроза стенки трахеи с образованием трахео-пищеводного свища, аррозивного кровотечения, нагноения раны, эмфиземы мягких тканей и средостения, ателектаза легкого, аспирационной пневмонии и др. Все больные после трахеостомии нуждаются в тщательном уходе и лечении основного заболевания. Поскольку трахеостома является раной, то все манипуляции, связанные с ней (перевязки, смена канюли, аспирация содержимого трахеи), следует проводить с соблюдением правил асептики и антисептики.
Осложнения при трахеостомии. К возможным ошибкам в технике операции при трахеостомии следует отнести несрединный разрез кожи шеи, асимметричное углубление раны, смещение трахеи инструментами, травматизацию прилежащих органов и тканей (сонных артерий, внутренних яремных вен, блуждающих нервов, пищевода, шейных симпатических стволов), а также косые и боковые надрезы трахеи.
Просвет трахеи вскрывают продольным или поперечным разрезом. В него вставляют трахеорасширитель и еще раз убедившись, что просвет трахеи вскрыт, осторожно вводят канюлю, держа щиток сначала в сагитальной плоскости, а затем переводя его во фронтальную. Кожную рану суживают несколькими швами, канюлю укрепляют на шее тесемками.
Техника трахестомии. Больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голова запрокинута назад. После обработки операционного поля антисептиком в месте предполагаемого разреза производят местную анестезию кожи раствором новокаина. Кожу рассекают продольно. Рассечение трахеи и введение канюли обычно осуществляют на уровне 2-3-4 хрящей трахеи, что позволяет предотвратить развитие послеоперационного стеноза трахеи и связанного с этим хронического канюленосительства.
Принадлежности для трахеостомии: трахеостомическая канюля, скальпель, перевязочный материал, раствор новокаина 0,25-0,5%, шприц 5-10 мл с иглой.
| | Трахеостомия
Комментариев нет:
Отправить комментарий